肺癌女性中，98%从不吸烟，钟南山团队回应

每100名女性肺癌患者中，约有98人从不吸烟。这一数据来自钟南山团队开展的一项全国多中心肺结节研究。 9月21日，“钟南山团队发现肺结节发病新趋势”等话题登上热搜，不吸烟女性为何仍会患肺癌，也成为公众讨论的焦点。事实上，这项研究早在今年4月16日就在中国国家癌症中心主办的英文期刊《癌症科学进展》在线发表，后收入该刊8月刊期。 2018年10月—2021年5月，该研究在全国23家医院纳入1万余名参与者。这些受试者都在CT或低剂量CT检查中，偶然发现了直径5—30毫米的肺结节。研究人员记录他们入组时的情况，并结合后续确认的良恶性结果，分析与肺癌有关的风险因素。 围绕不吸烟女性的肺癌风险、现有筛查标准能否识别她们，以及发现肺结节如何把握治疗时机等问题，该研究的第一作者、广州医科大学附属第一医院副院长、国家呼吸医学中心副主任梁文华接受了《中国新闻周刊》的专访。 图/AI生成 “不吸烟女性患肺癌并不少见” 《中国新闻周刊》：研究中，所有女性肺结节参与者共5973人，占全部10560名参与者的56.56%。在这些女性肺结节参与者中，97.1%从不吸烟；最终确诊肺癌的1362名女性中，1341人从不吸烟，占98.46%。该如何理解这组数据？ 梁文华： 和欧美国家相比，国内女性吸烟率较低。97.1%首先反映的是国内女性整体较低的吸烟率。但在女性肺癌患者中，从不吸烟者的比例进一步升至98.46%。这说明吸烟之外还有其他危险因素在起作用，而且这些因素可能对不吸烟女性造成更大影响。 这个结果与我们的临床观察完全一致，可能和大众的认知不同。公众往往先把肺癌和吸烟联系起来，但在临床上，不吸烟女性患肺癌并不少见。 根据我们的研究分析，这个数据与肺癌真实发病率的变化和CT普及带来的检出增加都有关系。首先，大众对CT检查接受度的提升，让过去不易发现的早期肺癌现在更易查出；其次，环境等因素也可能导致肺癌真实世界发病率有所提升。 《中国新闻周刊》：不吸烟女性为什么也会患肺癌？二手烟、空气污染、厨房油烟等因素中，哪些证据比较明确？为什么至今仍难找到主要病因？ 梁文华： 目前，与肺癌关系比较明确的因素包括肺癌家族史、二手烟和空气污染。厨房油烟是否会增加肺癌风险，不同研究的结论还不一致。此外，人种易感性、遗传背景、雌激素水平变化和精神压力等，也都可能产生影响。近十多年来，环境整体在改善，但过去环境暴露造成的影响有滞后性，可能隔了很多年才逐步显现。 这次研究把肺癌家族史分得更细，发现纯磨玻璃结节参与者中，姐妹患过肺癌的人，其患肺癌的比例更高。此外，在我们此前开展的广州市“爱肺计划”肺癌筛查项目中，还发现气道过敏等也可能与肺癌风险有关。 病因之所以难以明确，首先是因为肺癌和肺结节通常由多种因素共同作用，不是单一原因造成的。其次，一个人接触了多少污染物、受到多大影响，很难准确测量。我们还无法算清每一种因素分别带来了多少病例。当然，我们未来会通过高质量的队列持续跟踪推进这方面的研究。 《中国新闻周刊》：激素会不会让部分女性更容易患肺癌？不吸烟女性的肺癌在基因上有什么特点？ 梁文华： 遗传背景和激素水平都会产生影响，尤其是激素水平的波动。此外，基因突变也会带来影响。以EGFR突变为例，这是一种与肺癌发生、发展有关的基因。在早期不吸烟女性肺癌患者中，EGFR突变的比例甚至超过70%。 目前最大的科学空白，是怎样提前找到真正容易患病的人，以及怎样在疾病早期加以阻断。哪些人属于易感人群，哪些人要重点筛查，仍需要更多研究来回答。 《中国新闻周刊》：研究共确认2123名肺癌患者，并对全部参与者中经病理确认的2310个恶性结节进行统计，其中97.32%为肺腺癌，90.35%处于0至Ⅰ期。这组数据并非专指女性或不吸烟者。结合你的临床观察，在发病年龄、疾病影像和病理表现等方面，不吸烟女性肺癌患者有哪些特点？ 梁文华： 这类患者往往比较年轻。病变多出现在肺的外围，CT上常表现为磨玻璃结节，早期生长比较慢。从病理上看，肿瘤细胞常贴着肺泡壁生长。这些特点主要由肿瘤本身的基因突变和发展过程决定。现在一个重要的研究方向，就是分清哪些结节生长缓慢、长期稳定，哪些会继续进展，以及它们会在什么时候进展。只有把这些问题弄清楚，才能避免治疗不足或过度治疗。 “现有筛查标准找到的肺癌患者，疾病分期偏晚” 《中国新闻周刊》：研究中，约73%的肺癌病例来自传统标准划分的非高危人群。这一发现对重新界定肺癌高危人群有何启示？现有筛查标准需要调整吗？ 梁文华： 这说明，没有传统高危因素的人也可能患肺癌，但这不意味着每个人都要频繁检查，更不必人人自危。2025年，我们在《美国医学会杂志》发表了广州市“爱肺计划”的筛查结果。这项筛查结果和其他证据都提示，主要依赖年龄、吸烟史等的问卷信息筛查，不能准确找到肺癌更高发的人群，因为非高